第二篇 臨床治療
第一章 外科疾病
第一節 腰椎間盤突出症
病因
多由外傷引起，如挑、拾重物時突然扭腰、或慢性勞損、或因腰椎4-5、腰5骶1在日常生活中受壓受重，加上椎間盤本身退行性病變，間盤彈性逐漸減退，腰部著涼後使韌帶和肌肉緊張，促使萎縮的椎間盤纖維環破裂。此病多見於20-40歲之男性患者，大部分有外傷史。
症狀
1.腰痛：多為突發的，也可逐漸出現。急性病例疼痛劇烈、活動受限，休息後疼痛減輕，如不及時治療會轉為慢性，疼痛反覆發作。
2.腿痛：放射性一側腿痛是此病的典型症狀之一。多數病人先腰痛，經一段時間後出現腿痛，有的與腰同時出現。痛先自臀部向下沿大腿外側、小腿外後側至足外側和足趾，咳嗽、噴嚏或大便用力時使疼痛加重。久病者多有主觀麻木區，局限於小腿外側、足背、足跟或足跖部。
3.腰椎外形及活動：病程短、症狀輕者，腰椎外形無明顯改變，反之多有改變。脊柱側彎、凸側多為病側，極少在凹側。腰椎生理前突減小或稍失，腰部活動受限，一般向患側側屈受限。直腿抬高試驗，患腿為陽性，此檢查對於此病的診斷有決定性的意義。
4.拇趾背伸力減弱。
5.腰部和下肢的表現：在患側腰椎4-5或腰5骶1椎間隙有明顯壓痛，壓迫時感覺放射到臀部和下肢，常感覺小腿肚蹩脹，行走時更甚，小腿外側及諸趾皮膚發麻。如病程長，患側下肢常並有不同程度的肌張力降低或肌肉萎縮等。必須和健肢比較，用帶尺測量其周徑說明。
治療
部位：
腰部或患肢。
體位：
病人俯臥，腹下墊一棉墊，全身肌肉放鬆。治療順序從患肢足趾開始向上經小腿、大腿、臀部至腰部止。
手法：
一般以一輕級、二中級、三重級；七次以後定療程的常規手法，就是適應手法，觀察其療中的反應而後再定出程序。常用手法有下列幾種：
1.指掌摩法
2.指掌揉、前臂揉、掌橫揉。
3.指壓或肘壓法
4.彈法：用指腹後三分之一或掌根操作，適用於脊柱前突者。
5.撬法：施用撬法前，必先在對側肌肉行揉法，使肌肉鬆弛後再撬。用拇指指腹後三分之一操作，或掌根部對凹陷處向上撬。撬時要有彈性，適用於脊柱側彎。
6.剝法：用拇指指腹二分之一剝，有時和撬法同時應用。多用於胸腰椎骨輕度增生者。
7.拉法：用於腰部為托拉，用於下肢各關節分轉拉、屈拉，此法可緩解肌緊張。
8.搓法：左手在背部固定，右手掌在腰部橫位搓，搓120-160次最好。
以上第4-7種手法為整形手法，適用於椎骨關節部位，重點為指壓、彈、撬、剝法等，根據病情選擇應用。如晚期出現小腿後或足部麻木、酸、脹症狀時，多合併患肢肌肉鬆弛或萎縮。此症多用輕手法指掌揉可提高肌張力，使運動神經興奮性增高。
操作順序
1.一手從踝關節的前下扶托，另手拇指從患側拇趾開始指摩，至足根向上經小腿、膕窩指掌摩。因操作漸向上，扶托的一手也隨之向膝關節部位移動，掌摩至大腿後面，將摩力放鬆於臀下部，雙手交替操作各1到3次結束。
2.一手同上部位固定，另手拇指指腹從各趾端開始指揉。按同上部位行指掌揉或掌揉，最後將揉力放鬆於臀部的下方，往返3-5次。
3.醫生站在病人的側方，雙手指向下、手掌向上，以指和掌的力量做對稱性的向上揉。從小腿向上揉到大腿根部時，一手在髖關節扶托，另手將揉力放鬆於臀部結束。
4.一手在踝關節的前下固定，另手拇指指峰在各趾關節跖面、足心前部深壓為第一點。在足心、跟腱兩側的凹陷處深壓為第二；三點，其餘各指配合用力，壓後將壓力推送至小腿後面。繼之在小腿三頭肌稍下深壓為第四點。在膕窩中央及兩側深壓為第五點。此時一手移在膝關節外側固定，另手沿大腿後正中(殷門穴)深壓為第六點。繼之在臀大肌下緣的中點深壓為第七點。壓後將壓力衍化至大魚際，以掌揉法放鬆於痛點周圍，雙手交替指壓3-5次後掌摩1次結束。
5.接續腰部常規按摩手法。醫生站在患者左側，雙手從兩側臀外上方開始，向上至腰部掌摩，然後將摩力放鬆於腹股溝部。掌摩3-5次後，一手在臀外側扶托，另手從臀外向上開始掌揉，以大小魚際部的揉力沿腰背外側向上反復掌揉。雙手各揉一側，每側揉5-7次，將揉力放鬆於雙側腋窩結束。如體胖患者，可用前臂揉法。
6.一手在臀上部扶托，另手拇指指峰沿脊柱兩側從骶椎向上至腰椎各椎間指壓或肘壓，壓後再進行指揉，可雙手交替進行。或雙手拇指指峰在腰椎兩側上下反復指壓，尋找壓痛點；找到痛點後，以掌揉法緩解壓痛。如用肘壓時，先左手在腰部扶托，右肘關節從腰部開始向下揉壓，經患側腰臀部斜向外下，揉壓至大轉子上緣上，先壓後揉，揉壓結合，壓後掌揉1-3次結束。
7.根據病情選用彈、撬、剝法於腰椎病變部位，操作完後用搓法於腰部。左手在背部固定，右手掌在腰部作橫位搓法，搓120-160次，以指掌摩結束。
8.讓病人換體位成仰臥，行屈轉拉法。醫生一手握於患足的踝關節前方，另手從膕窩上方扶托，以握踝關節的提力將下肢提起，以另手換成右前臂的力量將大腿向前屈膝，屈髖成90度左右。以前臂托力將髖關節向內、向外各旋轉三次，轉後迅速向前將下肢拉直。醫生再換步轉到病人足底對側，一手掘柱病人的足跟，另手在足背扶托，以臂力向前內、前外、前上牽拉，後輕輕將下肢放於治療床上，全部治療結束。
病程長者，手法多、療效差。返之則少，手法短、療效高。
治療時間20-25分鐘，隔日治療一次。
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