隨著市場經濟的改革,城市生活節奏加快,社會交往日益頻繁,社會緊張刺激因素加多加劇,各種矛盾複雜老年人的心理負擔日益增加。心理疾病、身心疾病與日俱增,已成為危害老年人健康的主要疾病。老年人由於機體逐漸衰老,出現一系列生理功能和形態方面的退化,對環境適應能力越來越差。而患病後呈多臟器損傷,多為慢性疾病,用藥療效差。加之退休後經濟收入低,家庭小型化,負性生活事件增加等一系列問題,嚴重摧殘著老年患者的身心健康。我國很快要步入老齡化因素,因此幾年來我們把如何調適老年患者心理狀態、提高生命質量、延緩衰老進程為護理工作首要任務,其具體做法報告如下:

一、臨床資料

  本組患者398例,男性289例,女性109例。病種種類:原發性高血壓102例,冠心病198例,出血性中風40例,缺血性中風8例,肺心病50例。年齡段:60-65159例,66-70195例,71-7538例,76-805例,80歲以上1例。本組病例為城市退休老年患者。

二、方法及措施

()、支持性安慰

  老年患者視力下降、聽力不充、思維能力反應很差、活動能力缺乏,對環境的適應力很低,加之退休後有失落感、孤獨感、自信心下降,不願主動與人交往,行為退縮,重者懮郁、悲觀、失望等。支持性安慰的目的就是讓老年患者解除沉重的思想負擔和心理束縛,讓患者感到護士在真誠的關心他、支持他,幫助他去應付各種困難,度過難關。支持性安慰是從患者一入院熱情接待開始的,當患者一入院就有一位生活體驗豐實、素質高、工作責任心強的護士,專門負責該患者在整個住院期間心理護理與調適工作。支持性安慰的主要內容是實施良好的護患感情交流,建立良好的護患關係。護患感情交流是護士深入了解病人,深刻理解和掌握病人心理狀態和行為,尋找各種存在的健康問題的有效方法。如果缺乏護患感情交流,護士就不能進入病人內心世界,要進入病人心內世界,要求護士必須運用熟練的交流技巧並換位思考,用病人的眼光看待很多問題。護士在與患者交談時常用的第一句話是「您的今天就是我的明天」,這樣可以縮短兩者間距離。護患感情交流是深層次的交往,是心靈的相通,必須達到相互接受、相互尊重和信任,而且要求互相表達理解、關心和愛護。護患情感交流內容:①向患者表明自己對其身心健康問題很關心,解決好他的健康問題是我的職責和工作內容,我會盡最大努力幫助、關心、支持和解決他的健康問題。②捨得花時間去傾聽患者的訴說,全面了解存在的問題,同時也是給患者一個發泄的機會。對患者的各種心理矛盾和病痛體驗表示接受、理解和同情,並和病人產生共鳴。③必要時用自己的感情、認識、經歷和體驗去與患者交流,達到說服病人的目的,充分取得理解和信任。④根據患者提供的資料,及時分析有關原因與癥結,並及時科學的提出解決問題的辦法。⑤把護患感情交流納入護理實踐活動的重要部分,並貫穿住院過程的始終。因為患者的很多病用藥物療效甚微,需要用被接納、被尊重、被關愛去治癒他,特別是心理疾病和身心疾病。

()、幫助老年患者適應社會角色的轉變

  老年患者同時扮演兩種具有較大壓力的社會角色,一是退休者;二是患者。

  退休者:退休對以專業來界定個人社會地位來說,不可否認是一大生活危機。通過對398例住院患者的觀察,他們的心理狀態複雜多樣多變,認真尋找原因確與退休關係很大。一是從心理上沒有正確的對待退休;二是退休後的生活安排不恰當。對這類患者的措施:(1)認真進行疏導啟發,幫助提高認識,遵循客觀規律。每個人在生命周期的不同階段應該扮演哪些角色,應該承擔什麼責任和義務,一生中應該發生和可能發生哪些生活事件。每個人對自己一生都會有一個心理時鐘,我何時結婚?何時立業?何時退休?因此,退休是一個極普通、可預知、符合客觀規律的生活事件。對退休後的許多失去,比如工作、經濟、權威、朋友以及一些負性生活事件的發生都是不可避免的,幫助患者理智的對待這些事件的發生。(2)講解布置退休後調整自我的主要任務:①認清自己健康的危險因子並調整生活方式。②講解調適對退休後收入減少、好友或家人的死亡。③自我概念的調整。④調適個人其他環境的改變。⑤根據身體、心智能力調整健康習慣。⑥盡可能參加老年人的集體活動,培養多種愛好。

  患者:當一個被醫生宣布病後,他就獲得了患者角色,其原有的社會角色就會部分或全部由患者角色所代替。但原有的社會,老年人患者病後他原有的角色無法減輕,更無法被代替,因此思想包袱更重,經濟負擔和壓力更大。對患者角色不適應主要有兩方面情況:一是90%的患者出現角色強化,10%的患者出現角色淡化(角色隱瞞或牽強者無);二是對住院環境難以適應。措施:(1)對角色強化或淡化者:①耐心仔細的講解有關疾病的發生、發展變化規律以及嚴重後果,既不悲觀失去對疾病的抗衡能力,也不能對疾病無所謂,對其積極配合醫療護理。②利用同病種的病人進到現身說法,以得到啟示。③對角色強化的患者還要幫助與指導,培訓自我護理或自我照顧的能力,克服依賴的心理。(2)對住院環境難以適應採取:①熱情、詳細反覆講解各有關環境情況,使其掌握與不陌生。②對不願與他人同住一室,但又不能說服者可考慮單間獨住。③對遵守作息時間不習慣者可靈活適度,逐漸適應。④掌握和遵循患者的睡眠和休息習慣,在睡眠和休息時盡量避免做各種檢查、治療和護理。⑤各類工作人員做到在病區走路輕、關門輕、說話輕。

()、鼓勵患者樹立堅強的自信心

  由於老年患者的生理疾病特點,因此對疾病治療一定要有一個良好的心理條件,那就是自信心。措施:(1)給患者實有技巧的心理疏導。運用準確透徹、深入淺出、簡明易懂的闡述心理疏導療法的理論,病人一旦確認護士的講解是科學的,就會產生信賴感,就會樹立自信心。(2)護士向病人進行實例分析。通過對某些病情相同的病人治癒過程的講解,準確地敘述和分析,把病人引入同感境界,使病人不知不覺地從原來的複雜心理矛盾中解脫出來,進入一種輕鬆、平靜、樂觀的治療效果境界。(3)把病區相同病種、治療效果好、治療熱情高的病患介紹他,並幫助他們建立友好的病友關係。用他人的言行、鬥志去感染他,幫助鼓勵他。(4)認真即時的解答病患提出的各種疑問。通過自信心的建立,有效地激勵患者驅除精神疲憊,振奮精神有利於逐步戰勝各種心理、病理症狀和體驗,充分調動病人的各種有利因素,充分發揮和強化病人的內在動力,促進了治療的主動性,自覺不懈的配合醫護人員按時完成各種診療護理計畫。自信心的建立也提高了病人的毅力,控制自己的注意力,全神貫注不斷聯繫自身,產生新的體驗。由於病人看到了希望,不斷產生欣慰的心理和情緒,有利於病人在實踐活動中刻苦、勇敢,努力克服各種困難和阻力,突破難點。充分調動了患者治療積極性,縮短了治療療程,加速達到治癒的目的。

()、讓患者扮演解決健康問題的決定者角色

  由於很多疾病的痊癒和康復是一個自然的過程,是有自限性的,通過自身的調節,在一定時間內自行痊癒。如感冒、腹瀉、咳嗽……,藥物的治療作用只是幫助患者提高自然痊癒能力,如果患者自然痊癒能力受損或遭到嚴重破壞,什麼藥物也不起作用。護理的很多非特異性措施是針對提高自然痊癒能力的,如足夠的休息和睡眠,適當的營養和鍛鍊,解除各種心理矛盾。由於病人康復很大程度上依賴於病人的自然痊癒能力,因此病人才是康復的決定因素。對老年患者來說,大多數是心理疾病或身心疾病或生理疾病,往往伴隨著複雜的心理矛盾,因此老年患者任何疾病的康復都要取決於其自然痊癒能力。所以讓老年患者在自己健康問題的解決過程中扮演“決定者”角色,包括讓病人全面了解自身健康狀況,讓他選擇最佳治療護理方案,讓他確定自己的最佳健康目標,同時也讓他對自己的健康承擔一定的責任。同時,由於得到了被尊重、被重視,最終充分調動和發揮了患者的主觀能動性,大大的提高了患者自然痊癒能力。而護士扮演好解釋者、教育者、資料方案的提供者、幫助者、協調者等角色,事實上也只有讓老年患者扮演決定者的角色才能使各項治療護理措施順利有效地進行。

()、音樂調暢法

  音樂在老年患者的治療過程中,有著不可低估的治療作用。由於優美的音樂能產生良好的心理效應,使人產生積極健康的情緒,消除疲勞、消除憂慮和煩躁,使人愉快、充滿活力、精神旺盛,使大腦活動和諧平衡,推遲腦力衰老,可延年益壽。音樂能提高整個大腦和神經系統的活力,調動發揮機體的潛在能力,增強人體抗病能力。老年患多種慢性病,病程長、治癒率差,稍調攝不慎易反覆發作。因此對老年患者實施音樂調暢法不及達到上述目的,而有效的轉移了患者對疾病的注意力,大大減少了負性心理的產生。措施:(1)向患者講解聽優美樂曲給人體帶來的好處。(2)為患者選擇適合的樂曲。(3)可採取集體定時聽與個人根據需要選時聽皆可。(4)要鼓勵患者多聽為宜。

三、體會

  針對老年患者生理、疾病特點,以所處不同環境的心理問題,進行心理護理和心理調適工作。對護理工作來講,既抓住了工作重點,又提高了效率,同時又不需要醫院條件設備的投資,並且使病人的經濟負擔有所了解下降,故有效的提高了患者的自然痊癒能力,縮短了治療療程和住院天數。今後要加大心理護理工作的力度,這項工作在我國還屬薄弱環節,應該給予足夠的重視,特別是心理護理人才培養方面,同時也希望全社會都來關心老年患者。

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